Comorbilidad en personas con depresión que consultan en centros de la atención primaria de salud en Santiago, Chile / Comorbidity in people with depression seeking help at primary health care centers in Santiago, Chile

Background: International evidence has shown the complex interaction between depression and chronic physical diseases. Depression in scenarios involving multiple comorbidities has not received enough attention in Chile. Aim: To characterize the depressed people who consult at Primary Health Care Centers (PHCCs), taking into account the presence of chronic physical or psychiatric comorbidity. Materials and Methods: A secondary analysis of databases used in a clinical trial. Two hundred fifty six adults seeking professional help were recruited in four PHCCs located in the Metropolitan Region. These people had a major depressive episode, identified with a structured psychiatric interview (MINI), and gave their informed consent to participate. Socio-demographic information was collected, depressive symptomatology was measured with the patient health questionnaire 9 (PHQ-9), psychiatric morbidity was assessed using the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), and chronic physical diseases were self-reported by the patients. Descriptive analyses of all the variables were conducted. Results: Seventy percent of patients had a history of depression, with a median of two prior depressive episodes. Depressive symptoms were mostly considered as moderate to severe and severe and 31% of the patients had high suicide risk. Seventy eight percent displayed a physical or psychiatric comorbidity. Of these patients, 29% only had a chronic physical comorbidity, while 46% suffered from an additional psychiatric disorder. Conclusions: Depressed individuals who seek help at PHCCs constitute an especially complex population that must be treated taking into account multiple comorbidities.

Programa colaborativo a distancia para el tratamiento de la enfermedad depresiva / Assessment of a distant collaborative program for the treatment of depression in primary care

Background: In the treatment of depression, primary care teams play an important role, whose effectiveness improves when inserted into a collaborative model of disease management. Aim: To report the results of a clinical trial carried out to test the effectiveness of a collaborative program between primary health teams and specialists supported by an electronic platform. Material and Methods: Physicians from four community hospitals belonging to the Reloncavi Health Service network, recruited 81 patients with depression aged 37 to 43 years, 84% of whom were female. Participants were divided in an active group, which participated in the collaborative program and a control group, which received the usual care, according to the Ministry of Health's Guidelines for Depression. The main outcome was the Beck Depression Inventory (BDI-I) score at three months of intervention. Results: Participants had an average of 29.6 points (95% CI: 27.6-31.6) in the BDI-I and 38% of them had a high suicide risk. There were no statistically significant baseline differences between active and control group. In the intervention group, the BDI-I score changed from 30.0 (95% CI 27.0 to 32.8) to 15.3 (95% CI 11.8 to 18.8). In the control group the score changed from 29.2 (95% CI: 26.4-31.9) points to 20.8 (95% CI 16.8 to 24.7). The decrease was significantly higher in the intervention groups. Conclusions: A program of this kind may be useful to assist primary care teams in remote areas of the country to improve treatment outcomes for depression.

Caracterización de madres deprimidas en el posparto / Characterization of depressed mothers in the postpartum

Background: Postpartum depression (PPD) is a mood disorder that occurs during a specific period of women's lifetime: puerperium. The prevalence of PPD ranges from 8 percent to 30 percent, and a three-fold increase is seen in emerging as compared to developed countries. Aim: To characterize women consulting in primary care facilities for PPD. Material and Methods: Social and demographic features, obstetrical history, clinical symptoms and puerperal care of 440 postpartum women that sought help in primary care and were diagnosed as depressed, are described. Results: These women had no paid employment (82.7 percent), had unplanned pregnancies (62.5 percent) and lacked adequate social support (59.4 percent). From the clinical viewpoint, most of these puerperal women had a family history of depression (64.2 percent) and 31 percent had suffered from previous depressive episodes. The clinical symptoms of these patients consisted of depressed mood (93.2 percent), anhedonia (87.9 percent) and fatigue (87 percent). Conclusions: Women depressed postpartum form a group that requires more clinical attention due to its great biological vulnerability, active depressive symptoms, and enormous psychosocial risk. The mother and child program, which benefits them, needs to be combined with a mental health component that can offer them a treatment adapted to their psychosocial context.

Diferencias de género en el malestar psíquico de estudiantes universitarios / Gender differences in psychic distress in university students

Existen numerosos estudios que muestran que los trastornos mentales comunes son enfermedades frecuentes y discapacitantes. Se ha observado que los estudiantes universitarios constituyen un grupo de riesgo. El objetivo de esta investigación es estudiar la salud mental de estudiantes de la Universidad de Chile y las posibles variables asociadas a malestar psíquico. Se aplicó una encuesta estructurada-que incluía el Cuestionario de Salud de Goldberg, el APGAR familiar de Smilkenstein, y otras variables- a los alumnos de cuatro facultades que eran beneficiarios del Programa de Atención Económica (PAE). Resultados: del total de 1.704 alumnos se obtuvo una tasa de respuesta del 88,8por ciento, correspondiendo a 1.514 estudiantes; 54,5 por ciento eran mujeres y 45,6 por ciento hombres; la edad promedio fue 21,8 años (IC21,8-22,1); el ingreso familiar promedio fue 273.151 pesos (IC263.552-282.749); el tiempo promedio de traslado de la casa a la facultad era de 62,1 minutos (IC 60,6-63,6) el APGAR familiar promedio fue de 7,4 (IC7,3-7,5) y un 34,8 por ciento (IC32,4-37,3)tenía un puntaje positivo para malestar psíquico. El malestar psíquico se asoció en forma significativa a ser mujer y a tener una disfunción familiar según APGAR familiar. Se comentan los resultados y la importancia de estos trabajos.

Inequidad social y salud mental en Chile / Social inequity and mental health in Chile

Objetivo. Comparar las diferencias en la salud mental y el uso de servicios en relación a ella entre personas con distintos tipos de seguros en Santiago. Método. Se llevó a cabo un estudio transversal con una muestra probabilística polietápica. Los trastornos mentales comunes fueron medidos usando la Entrevista Clínica Estructurada- Revisada (CIS-R). Resultados. Se entrevistó a 3.870 adultos. La prevalencia de morbilidad psiquiátrica encontrada fue de 26,9 por ciento un 20 por ciento de las personas con patología psiquiátrica había consultado por su problema. Las personas con seguro público (FONASA) de salud presentaban las prevalencias mayores pero las tasa de consulta más baja. Las personas con seguros privados (ISAPRES) presentaban prevalencias más elevadas pero las tasa más altas de consulta. Conclusiones. El sistema de salud chileno es inequitativo en la satisfacciónde las necesidades de salud mental.

Síntomas psiquiátricos y discapacidad en el gran Santiago / Psychiatric symptoms and disability in Santiago

Se estudian variables sociodemográficas, socioeconómicas, de uso de servicios, de autopercepción de salud y satisfacción con la vida, como riesgo de presentar discapacidad en portadores de síntomas psiquiátricos de la población entre 15 y 64 años del Gran Santiago. Son datos preliminares de un estudio transversal en una muestra probabilística polietápica estratificada por nivel socioeconómico. Se aplica entrevista estandarizada que incluye CIS-R para síntomas, transtornos psiquiátricos y discapacidad, contiene además otras secciones que informan de las otras variables estudiadas. Los resultados muestran el alto impacto de síntomas psiquiátricos sobre el funcionamiento social, los riesgos más altos de tener discapacidad media o alta son presentados por aquellas personas que son caso CIS-R positivos y aquellos que tienen Depresión(criterios CIE-10) (OR de 5.1 y 3.4 respectivamente). Mala autopercepción de salud general y mental tuvieron riesgos de discapacidad de 4,6 y 7.6 tener bajos ingresos y mala calidad de vivienda presentaron riesgos de discapacidad de 1.9 y 1.5. Todos resultaron con significación estadísticas. Estos resultados, los primeros de esta naturaleza a nivel nacional, confirman el alto impacto de síntomas psiquiátricos y de la depresión en la funcionalidad social de las personas. Se destaca las consecuencias en costo micro y macrosociales

Los trastornos depresivos y su impacto socioeconómico / Depressive disorders and their socioeconomic impact

Se lleva a cabo una revisión bibliográfica acerca del impacto socioeconómico de los trastornos depresivos. Santiago de Chile tiene tasas de prevalencia semestrales de trastornos psiquiátricos más altas que otras ciudades del mundo, siendo los trastornos afectivos los más frecuentes. Estudios internacionales indican que las personas que sufren de trastornos depresivos experimentan un cúmulo de limitaciones funcionales, físicas y psicosociales, y altas tasas de días de reposo. Esto tiene un impacto considerable en el bienestar personal, en las relaciones interpersonales y en la productividad laboral debido a la alta prevalencia de estos trastornos. Las estimaciones del Banco Mundial sobre discapacidad y años de vida saludable perdidos por trastornos depresivos figuran entre las más altas, sólo superadas por la carga de morbilidad atribuible a las enfermedades cardiovasculares. En Chile, la Depresión Mayor constituye la segunda causa de pérdida de años de vida ajustado por discapacidad en las mujeres de edad adulta. A pesar que se han producido enormes avances en los últimos años en el tratamiento de las enfermedades mentales y que la depresión tiene una respuesta muy buena a éste, un porcentaje importante de los afectados por ella nunca recibe tratamiento y, por ende, mantiene la sintomatología y la discapacidad,con lo cual se genera un alto costo económico a la sociedad

El método psicoanalítico de J. Lacan y la neurosis crónica / The psychoanalytic method of J. Lacan and chronic neurosis

En relación a la necesidad de incrementar la oferta de psicoterapia en el nivel secundario del Servicio Público de Salud, se pone en práctica un plan de atención para pacientes neuróticos consultadores crónicos del Instituto Psiquiátrico. El método de trabajo terapéutico se basa en el psicoanálisis con la orientación de J. Lacan, de cuyo fundamento teórico clínico se hace una breve reseña. A continuación se muestra un estudio preliminar basado en la evolución de 14 pacientes tratados en un lapso aproximado entre 1 a 6 meses. Se concluye que el método propuesto puede aparecer como una alternativa válida para el contexto de las necesidades del Servicio Público